1如果特别必要,急诊,严重疾病可以去医院就诊,但是一定要做好防护。 2很多疾病可以找网络医生咨询(有很多相关APP),就诊结束后必要的话按照咨询建议自己去诊所买药。 3网络咨询需要注意什么 1)按照自己的症状,怀疑是哪个系统,哪个专业疾病,找相关医生,一般建议选高级职称医生,当然有些专业完全可以选择本专业专科医生就行,估计需要手术的时候选择高级职称会好一些,能够比较好的把握是否需要手术,得到很好帮助。 2)咨询前一定要明确需要咨询什么,尽量把问题归纳总结一下,不要问的问题太乱太多,医生没有太多时间回答你。不要反复追问问题,医生会不耐烦。问题一定要有针对性,要问你最想知道的问题。医生不可能在这短时间把疾病讲一遍。 3)对医生回答的问题要有客观分析,首先了解你咨询的医生是什么专业,他的专业适合回答你的问题吗。医生的工作经验。医生回答的问题客观吗?有些医生可能回答问题有偏激。 4)一些慢性疾病,如果病情没有特殊变化,就继续按照以前的治疗方案治疗,等有条件再到医院复查,做治疗方案调整。 最后祝大家健康快乐!
腰椎间盘突出症是在腰部长期慢性劳累、腰椎退行性变、慢性椎间盘损伤或急性损伤所致,因此预防的重点在于减少急、慢性腰部损伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者会出现腰部肌肉萎缩无力,尤其需要注意腰背肌锻炼。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。
目前应用于临床的抗结核药主要有:第一线药物为杀菌剂,常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。第二线药物为抑菌剂,常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。下面将这几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介。异烟肼:其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害,偶尔可有癫痫发作(是因为中枢神经损伤),一般情况下注意观察即可。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现,应加服维生素B6每日30~60毫克以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能,至少三个月一次,以了解肝功能状况。若有转氨酶升高,要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等,单纯转氨酶升高无需停药。利福平:其常见副反应为消化道症状,可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等,患者可发生黄疸及转氨酶升高,常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。因此,要严格控制用药剂量,有肝胆疾病史的患者禁用该药,在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。另外利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血的报道,利福喷汀:不良反应比利福平轻微,少数病例可出现白细胞、血小板减少;丙氨酸氨基转移酶升高;皮疹、头昏、失眠;发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等。胃肠道反应较少。应用本品未发现流感症候群和免疫性血小板降低,也未发现过敏性休克样反应。如果出现这类不良反应须及时停药。在临床使用利福喷汀时,应注意患者既往是否有药物过敏史,如果患者有利福霉素类药物过敏史,应绝对禁止使用利福喷汀。肝功能严重不全、胆道阻塞者和孕妇禁用。在使用利福喷汀的过程中应注意观察不良反应并及时诊治。吡嗪酰胺:其副反应较为少见,以肝脏损害为主,可见于个别用药量偏大,每日剂量超过2克或疗程过长者,且以老年人为多。为预防该药的毒性反应,每日剂量应在2克以下,疗程应在3个月以内,不可用药时间过长,在老年人更应谨慎用药。少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛,故有痛风素质的人及痛风患者应禁用该药。另外,有极各别对日光敏感者,服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色,停药后可逐渐恢复。乙胺丁醇:其副反应很少,为安全系数高的抗结核药。该药长时间服用可偶发神经炎,与剂量有关。使用较小剂量很少发生,一旦出现肢端麻木可用维生素B6对抗,可使症状较快改善。还可偶见球后视神经炎,一般于大剂量应用时发生,对此要每月检查视敏度,包括视力、色觉、视野及眼底,若有异常应及时减量并对症处理。对氨基水杨酸:其最常见的副反应为胃肠道症状,如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等,对此应于饭后服药,必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服,以减轻刺激性,若反应重时需要停药。个别患者服药时间较长(2个月以上),可发生单项转氨酶升高,可伴腹胀、纳差及恶心等,应定期复查肝功能,病情重者亦需及时停药。卷曲霉素:其作用似链霉素,副反应亦似链霉素,即对第8对颅神经有损害丨引起听力下降或前庭功能障碍。用药剂量不宜大,用药时间不可过长。大剂量应用时还可对肝、肾功能有一定损害,有短暂的蛋白尿、转氨酶升高,故肝、肾功能不全患者慎用。目前该药使用频率较小。氨硫脲 :其副反应与剂量大小有关,每日低于100毫克副反应较少,超过100毫克及长期应用则副反应较多。主要副反应为胃肠道症状及肝脏损害,出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘以及转氨酶升高,偶见黄疸等症状。出现这些临床反应时要适当减量,如果症状仍未缓解应停药。另外,极少数患者用药后,还可能出现骨髓抑制及中枢神经系统反应,发生进行性贫血、白细胞减少以及头痛、头昏、眩晕、共济失调及视力模糊等症状,遇到这些严重反应时均要立即停药。乙硫异烟胺 :其副反应以胃肠道症状常见且较为普遍,宜将药物放在饭后服用,并适量加服碳酸氢钠,可以减轻这一反应。少见的副反应为肝、肾功能损害,故肝、肾功能不良病人需要慎用。目前乙硫异烟胺已很少使用,取代者为丙硫异烟胺。后者相对副反应较少,安全性较大。
对于临床观察的脊柱侧弯儿童,因为处于快速生长期,无明显角度增加,也要半年检查一次,拍摄X线片,观察脊柱侧凸角度的变化。如果发现角度增加,应该2-3个月拍摄X线片,当发现侧凸角度进行性加重时,就要采取支具治疗,甚至采取手术治疗。在观察期间,要鼓励病儿保持正确的坐姿,经常参加体育活动,加强腰背肌肉锻炼。 对于支具治疗期间的病儿,要求严格遵守支具佩戴时间,每天甚至佩戴23小时。另外,在佩戴支具过程中,要注意防止皮肤压伤,定期就医复查,复查X线片,观察侧弯角度变化情况。及时调整支具使之适合侧弯外固定要求。如果支具佩戴失效,侧凸角度进一步加大,则根据具体情况采取必要的手术治疗。
主要颈肩部、手臂疼痛,颈部僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,恶心呕吐,眩晕,猝倒。有的一侧面部发热,有时出汗异常。手握物无力,握物落地。有些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,眼部不适、耳鸣、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感等症状。有少数人出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难,发音困难等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短等有关。 体查可见:椎旁或棘突压痛,颈椎活动范围受限,椎间孔挤压试验时出现根性痛或麻木,椎间孔分离试验上肢疼痛麻木减轻,神经根牵拉试验(臂丛牵拉试验)出现肢体麻木或放射痛,肌力下降或肌张力增加,霍夫曼等病理征阳性。颈椎病的分类 1、神经根型 在颈椎病中发病率占50%-70%,椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 4-7颈椎。早期症状为颈痛和颈部发僵;上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射,有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系;患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。2、 脊髓型 导致脊髓受压、炎症、水肿等。主要表现为:下肢麻木、沉重,行走困难,双脚有踩棉感;上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,精细动作难以完成,持物易落;躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。3、 交感神经型 激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。主要表现:头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中;眼胀、视物不清;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等;心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等;面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。4、 椎动脉型 骨刺、血管变异或病变导致供血不足。主要症状:发作性眩晕,复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关;下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。5、复合型 以上两种或两种以上类型同时存在。 特殊检查:可以通过CT明确椎管狭窄程度,MRI可以了解脊髓压迫情况,指导治疗方案的确定。诊断颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查,但在条件许可时,借用一些辅助方法,可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助,如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影等。鉴别诊断 神经根型颈椎病鉴别 表现为臂丛神经痛,需与肌萎缩型侧索硬化症、前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”, 锁骨上肿物或Pancoast肿瘤,肩痛和肩部疾患,神经根炎,心绞痛,风湿病等鉴别。 脊髓型颈椎病鉴别 需与脊髓肿瘤,粘连性脊髓蛛网膜炎,脊髓空洞症、后纵韧带骨化等鉴别。 椎动脉型颈椎病鉴别 在各型颈椎病中,椎动脉型相当多见,其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压,并且受到颈交感神经的影响,发生痉挛,引起不同程度的椎动脉供血不足,它所需要鉴别的病症也很多:内耳疾患,眼源性眩晕,动脉硬化症,胸骨后甲状腺肿,其他如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少,进而引发剃刀背畸形、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。 脊柱侧弯的治疗需要考虑很多因素,因为脊柱侧弯本身分为很多类型,不同类型的侧弯,以及患者的年龄,都会影响治疗方案的选择。临床上最常见的是青少年特发性脊柱侧弯,这种侧弯发生于青春期,侧弯的进展与患者生长发育速度密切相关。这种侧弯的治疗主要根据患者的生长潜能和严重程度而定,当度数小于20°时,不需要特殊治疗,只要锻炼,定期复查即可;而当度数大于20°而小于40°,且处于生长发育期时,需要支具治疗;而度数大于40°~50°且处于生长发育期时,往往就需要手术治疗了。 脊柱侧弯手术对于腰部活动的影响要视手术固定范围而定。对于胸椎固定的患者来说,弯腰基本不受影响。因为受胸廓的限制,胸椎本身的活动度就极其有限。而对于固定腰椎的患者来说,腰部活动可能会受一些影响,但是不会导致不能弯腰的情况发生;因为弯腰大部分是靠髋关节活动,腰椎固定不会明显影响到正常的工作和生活。 理论上来说,脊柱固定的节段就失去了生长能力。但是对于一些脊柱严重失衡的患者来说,脊柱生长已经变成畸形生长,即使不固定,身高也不会有太大变化。而脊柱矫正后,身高本身还会增加。对于一些处于青春期的患者来说,身高的增长主要来自于下肢,脊柱固定对身高不会有明显影响,反而会使身高增加几厘米。但是有一类患者我们需要特别注意,就是患先天性脊柱侧弯的儿童。这类患者往往年龄较小,还有很大的生长发育潜能,早期固定对身高以及胸廓发育影响较大。对这类患者,我们推荐生长棒治疗,最大限度保留患者生长发育潜能。 目前国际上公认的脊柱侧弯治疗方法就是支具和手术治疗,牵引治疗从欧洲中世纪就存在,早已被证明是无效的而被淘汰。而按摩只能放松肌肉,无法矫正侧弯。我们认为规范的支具治疗配合主动运动锻炼腰背部肌肉进而稳定脊柱是可行的。
骨质疏松是中老年人常见病、多见病和流行病。骨质疏松早就被国际医学界排放在同高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤并列的位置上,是当前的五大疾病之一。我国是世界上人口最多的国家,也是老年人口最多的国家,目前60岁以上的老人有1.3亿(约占10%),60岁以上的老人中约有75%患有骨质疏松,故骨质疏松患者约1亿左右,占总人口的7.7%。而随着生活水平的提高和人口寿命的延长,老年人口正以平均3.2%的速度增长,预计到2050年骨质疏松患者将激增至2亿多人,占人口的13.2%。而兰州市常住人口为362万,超过60岁的老人有45万人,人口结构逐步进入老龄化。老年人骨质疏松症在上述各类骨折中,髋部骨折住院的比例最高,住院时间最长,医疗费用最大,预后也最差。根据国外资料,20%的患者在1年内死亡,能存活1年以上者25%丧失活动能力,21%需要借助拐杖方可行走。每年仅此引起的髋部骨折对国家、集体、个人都造成极大的损失与经济负担,病死率惊人。积极预防骨质疏松,一旦发现就要积极治疗。
2010年 卷 12期 《 中华创伤杂志 》Chinese Journal of Traumatology 起止页码:1101-1104康学文 马延超 王栓科 汪玉良【摘要】 目的 探讨无脊髓损伤型下颈椎脱位的手术方法及疗效。方法 分析总结2004年1月-2009年6月间我科手术治疗的无脊髓损伤的下颈椎脱位患者11例,男8例,女3例,年龄21~57岁,平均43岁。陈旧性脱位8例,新鲜脱位3例,均为单纯颈椎外伤,不合并其它脏器损伤。单纯前路复位内固定椎间植骨融合7例,前后路联合复位内固定植骨融合4例。术后短期随访观察临床疗效。结果11例患者手术经过顺利,术前11例Frankel评分E级,术后11例Frankel评分E级。X线片示11例患者均恢复颈椎正常序列和曲度。随访8-24周未出现脊髓损伤症状及再脱位。结论 手术复位及内固定植骨融合术是治疗无脊髓损伤型下颈椎脱位的有效方法。【关键词】颈椎脱位; 脊髓损伤; 手术治疗Operative treatment of subaxial cervical dislocation without spinal cord injury KANG Xue-wen, MA Yan-chao, WANG Shuan-ke, WANG Yu-liang. Department of orthopedics, The Second Hospital of Lanzhou University, Lanzhou, 730030,China.【Abstract】Objective To discuss the operative method selection and clinical efficacy of subaxial cervical dislocation without spinal cord injury. Methods A retrospectively study was performed on 11 cases of subaxial cervical dislocation without spinal cord injury who had received operative treatment in our department from January 2004 to June 2009. All patients suffered from operation of open reduction, internal fixation and bone graft spinal fusion. Of them, 4 cases suffered from combined posterior and anterior approach operation, 7 cases suffered from single anterior operation. Short term follow up was performed postoperatively to observe clinical efficacy. Results All operations were completed successfully and the spinal cord injury did not deteriorate after operation than that before operation. X-ray photos showed that the normal sequence and curvature of cervical spine were recovered after operation. All cases were followed up from 2 to 6 months, redislocation and symptoms of spinal cord injury were not found postoperatively in this group. Conclusion. The operation of one-stage open reduction, internal fixation and bone graft spinal fusion was an effective method to treat subaxial cervical dislocation without spinal cord injury.【Key words】cervical dislocation; spinal cord injury ; operative treatment无脊髓损伤的下颈椎脱位是比较少见的颈椎损伤类型。该类患者的特点是颈椎脱位严重,而临床症状较轻,多数仅有颈部疼痛,无明显脊髓损伤表现,临床上往往治疗延误,变为陈旧性脱位而就诊,增加了手术难度。笔者自2004年1月-2009年6月间共手术治疗该类患者11例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料与方法1.1一般资料 本组共11例,男8例,女3例,年龄21~57岁,平均43岁,均系我科收治的无脊髓损伤的下颈椎脱位患者。车祸伤8例,坠落伤3例,受伤至入院时间1天至58天,陈旧性脱位8例,新鲜脱位3例。该组患者均为单纯颈椎外伤,不合并其它脏器损伤。就诊时颈部活动受限11例,上肢麻木4例,四肢肌力Ⅴ级,皮肤感觉正常,仅有5例患者存在霍夫曼征、巴彬斯基征阳性或可疑阳性。术前均行颈椎正侧位X线片、CT及MRI检查。以影像学所见对脱位分度,Ⅰ度脱位7例,Ⅱ度脱位4例,该4例CT证实存在关节突绞索。1.2 手术方式选择选择标准:以是否合并关节突绞索分别采取不同术式的手术复位及内固定植骨融合术:单纯前路椎间盘切除松解复位椎间植骨融合7例,前后路联合松解复位植骨融合4例,4例均存在后方关节突绞索。1.3 手术方法及术后处理该组患者均采用气管插管全麻,对关节突绞索者先行后路手术复位者在术中常规颅骨牵引,重量5 kg,术后去除牵引。本组后方关节突绞索4例,其中2例术前牵引1周失败,其余2例术前未行牵引复位。无关节突绞索者仅行前路椎间隙减压植骨融合。关节突绞索者:均先取俯卧位后正中入路,沿项韧带中央切开,减少出血量,以电凝沿椎板分离后侧肌层,显露出脱位部位对上下关节突,复位困难者不能强行复位,该组4例复位失败后均将下位上关节突上缘部分咬除,再提拉复位,复位成功后以不锈钢丝或可吸收缝合线固定脱位之上下两棘突,防止变换体位时造成再脱位。其中1例伤后58天患者咬出关节突后仍不能复位,未做强行复位,扩大关节突切出范围进行松解,未做后路固定,缝合伤口后改为前路手术,切除椎间隙组织后后伸颈部透视观察脱位已复位。后路复位后缝合伤口改为仰卧位行前路手术。颈部垫枕使颈部后伸,取颈前横切口或右侧斜切口,C型臂X线机透视定位,显露脱位的椎间隙,颈椎前路撑开器撑开,以刮匙刮除椎间隙组织及软骨板、后纵韧带,切取适宜大小髂骨植入椎间隙,颈椎前路钛板内固定脱位上下两椎体。无关节突绞索者:仰卧位,颈部后伸,,C型臂X线机定位后切除脱位椎间隙组织及软骨板、后纵韧带,取适宜大小全层髂骨植入,颈椎前路钛板内固定脱位上下两椎体。术后给予脱水、抗炎等治疗,颈托外固定6-8周。1.4 临床疗效评定 术后1周、12周拍摄颈椎正、侧位X线片,观察复位及再脱位情况。2 结果11例患者手术过程顺利,后路手术术中出血40-100ml,前路出血60-120 ml。手术后未出现脊髓损伤表现,术前11例Frankel评分E级,术后11例Frankel评分E级。4例上肢麻木患者术后1周内消失,5例存在术后病理反射者术后1-2周内消失。术后复查X线片,11例颈椎脱位完全复位,恢复颈椎正常曲度。随访8-24周,平均12周,未出现再脱位。典型病例1:患者男,40岁,交通伤致颈部疼痛,活动受限29天,体查:颈部压痛,前屈、后伸、旋转均受限,四肢肌力Ⅴ级,双侧巴彬斯基征阳性。X线片示颈5、6Ⅱ度脱位并关节突绞索。术中先行颈椎后路颈6上关节突咬除,解锁、复位、钢丝固定颈5、6棘突,再行颈前路切除颈5、6椎间隙组织及软骨板,取髂骨椎间植入,颈椎前路钛板内固定。术后复查X线片示颈椎脱位完全复位,恢复颈椎正常序列和曲度。典型病例2:患者男,54岁,摔伤致颈部疼痛,活动受限7天,伴轻微右上肢外侧麻木不适,体查:颈部压痛,前屈、后伸、旋转均轻度受限,四肢肌力Ⅴ级,无病理反射。X线片示颈5、6Ⅰ度脱位,无关节突绞索。仅行颈椎前路切除颈5、6椎间隙组织及软骨板,取髂骨椎间植入,颈椎前路钛板内固定。术后复查X线片示颈椎脱位完全复位,恢复颈椎正常序列和曲度。 图1-1 颈5、6Ⅱ度脱位 图1-2 MRI示脊髓扭曲 图1-3 颈5、6完全复位,髓内信号无异常 前后路固定。 图2-1 颈5、6Ⅰ度脱位 图2-2 MRI示脊髓内信号无异常 图2-3颈5、6脱位已复位椎间组织向后突入椎管 3 讨论无脊髓损伤型下颈椎脱位临床中比较少见,大多颈椎脱位合并有严重的脊髓损伤。对于该类患者为什么不出现脊髓损伤我们也难以确切说明。本组病例中车祸伤8例,其余3例为摔伤,具体受伤机制不明确。但MRI显示该组患者无椎管狭窄表现,我们推测该类患者受伤前无椎管狭窄,椎管容积较大,受伤不甚剧烈,仅有椎体移位而未造成脊髓压迫。仅看X线片往往难以置信这类患者没有脊髓损伤,但MRI检查脊髓信号无异常,有2例患者MRI示脊髓轻微水肿信号,临床只表现出颈部疼痛,颈部活动受限而无节段性脊髓损伤的症状和体征。3.1 术前牵引复位的问题我们认为有关节突绞锁者不应该采取术前牵引复位,因为:该类患者无脊髓损伤症状,小重量牵引难以复位,就像本组中2例,牵引重量5-6kg,均复位失败,过大重量恐造成脊髓损伤。蒋振松等[1]认为大重量牵引可以复位陈旧性下颈椎脱位,我们没有采取大重量牵引,担心造成脊髓损伤。刘波等[2]认为陈旧性下颈椎脱位难以牵引复位,需通过前后路联合手术才能治疗难复性下颈椎脱位,这些观点与我们相似,与胡军组等【3】观点不甚一致。本组患者中有1例伤后2个月单侧关节突绞索者,术中行后路关节突上缘咬除、松解、解锁后,仍不能复位,在椎间松解后才复位成功。对于无关节突绞索者,脱位程度较轻,全麻肌肉松弛后肩下垫枕,头后伸均能自行复位,也无需术前牵引。所以,我们认为无脊髓损伤型下颈椎脱位患者无需术前牵引,但是,需先行后路复位者在术中应牵引,防止术中造成脊髓损伤。3.2手术方案选择我们发现不存在关节突绞索者,脱位常常为Ⅰ度,可以单纯行前路复位植骨融合内固定术,在全麻下颈部肌肉松弛或椎间组织切除后,通过头后伸可自行复位,本组均复位良好。但是存在关节突绞索者,需首先行后路切开复位,复位困难时对脱位的下一颈椎上关节突部分咬除,避免过度牵引而造成脊髓损伤,复位后做棘突间钢丝或可吸收线固定,防止变换体位时造成再脱位损伤脊髓。复位后再行前路椎间植骨融合、内固定术,从而达到可靠的稳定,防止后期再脱位。我们认为单间隙植骨融合是足够的,也是非常重要的,否则会出现后期脱位间隙不稳或再脱位。刘波等[2]报道病例中有出现后期再脱位者。Nassr等[4]也认为颈椎脱位手术方案应依据是否有神经症状、椎间盘突出及关节突单侧或双侧脱位等决定。单纯前路手术对关节突绞索的脱位往往难以复位,并且增加了脊髓损伤风险,徐建广等[5]也有单纯前路对绞索关节突复位失败的报道。所以说,有关节突绞锁者,应先行后路复位再行前路减压植骨融合,那么只后路复位内固定融合够不够呢?我们未尝试,因为我们担心复位后有可能使该间隙撕裂的椎间盘向后移位,造成脊髓受压,前路手术做到了减压和植骨融合,防止了后期再脱位或者不稳定。在屠冠军等[6]的病例中也发现颈椎脱位患者都合并椎间盘的破裂或突出,所以从前路椎间减压植骨融合是必要的。本组全部采取前路椎间隙植骨内固定,4例后路复位者同时行棘突间固定(1例后路不能复位的陈旧性脱位除外),术后随访未出现再脱位,而谢宁等[7]采取了后路关节突螺钉固定结合前方椎间隙植骨内固定。3.3手术安全性本组患者手术经过顺利,术后未发现脊髓损伤。我们认为一期手术治疗无脊髓损伤型下颈椎脱位是安全的,可靠的。应该积极手术治疗,防止后期出现严重并发症。术中改变体位时尤应注意安全,防止颈部扭动、过伸、过曲而造成脊髓损伤,后路松解解锁时切除范围要大,不能过度牵拉撑开复位,防止造成脊髓损伤。Dvorak 等[7]认为颈椎关节突骨折或脱位者,手术治疗疗效明显优于非手术治疗,尤其是长期随访后。对于无脊髓损伤的颈椎脱位患者以手术治疗为主,如果存在关节突绞索建议一期前后路联合减压,手术安全有效;如果无关节突绞索可以行前路椎间隙组织切除椎间植骨融合内固定。参考文献作者单位:730030 兰州,兰州大学第二医院骨科(康学文E-mail:xwkang@sina.com) 1. 蒋振松,张佐伦,袁泽农,等.大重量牵引复位前路融合内固定治疗陈旧性下颈椎脱位[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(2):162-165.2. 刘波,田伟,袁强,等. 单节段前后路联合手术治疗难复性下颈椎脱位[J].中华创伤骨科杂志, 2004,6(11):1203-1205.3. 胡军组,李强,王锐英,等.下颈椎脱位47例治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22(11):944-945.4. Nassr A, Lee JY, Dvorak MF, et al. Variations in surgical treatment of cervical facet dislocations [J]. Spine. 2008 Apr 1;33(7):E188-93.5. 徐建广,朱海波,孔维清.前后路联合入路治疗陈旧性颈椎骨折脱位[J].中国脊柱脊髓杂志, 2004,14(9):572-573.6. 屠冠军,常楚,金明熙,等.难以复位合并小关节绞锁的下颈椎脱位的手术治疗[J].中华创伤杂志, 2005,21(6):432-435.7. 谢宁,谭军,叶晓健,等.经关节突螺钉固定治疗下颈椎脱[J].中华创伤杂志, 2006, 22(2): 110-112.8. Dvorak MF, Fisher CG, Aarabi B, et al. Clinical outcomes of 90 isolated unilateral facet fractures, subluxations, and dislocations treated surgically and nonoperatively . Spine. 2007 Dec 15;32(26):3007-3013.